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人力資源社會(huì )保障部:推進(jìn)門(mén)診統籌和付費方式改革

萬(wàn)保人力資源   2011-06-21   瀏覽量:1238

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    6月17日,人力資源社會(huì )保障部召開(kāi)推進(jìn)門(mén)診統籌和付費方式改革視頻會(huì )議,對《關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》和《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療保險付費方式改革的意見(jiàn)》進(jìn)行解讀,對學(xué)習貫徹這兩個(gè)文件進(jìn)行部署。人力資源社會(huì )保障部醫保司、社保中心、辦公廳等司局相關(guān)負責人參加會(huì )議并講話(huà)。

    相關(guān)負責人指出,要充分認識門(mén)診統籌和付費方式改革的重要意義。我國醫保制度建立以來(lái),一直將完善付費方式作為工作重點(diǎn),積極探索門(mén)診保障的有效辦法。在醫改攻堅階段,加快推進(jìn)這兩項工作的意義重大。根據國務(wù)院要求,今年要普遍開(kāi)展居民醫保門(mén)診統籌。門(mén)診統籌的基本思路是:第一,保障基本。居民醫保的籌資水平整體較低,必須堅持基本保障的原則。要嚴格限定保障范圍,支付比例要達到一定水平,合理確定起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)等。第二,依托基層。要探索基層首診、要體現參保人員的選擇權,探索雙向轉診。第三,保障大病。要合理確定病種,完善支付政策,探索管理辦法。第四,提高績(jì)效。在資金安排上,門(mén)診統籌不單獨籌資,要在居民醫?;鹬薪y籌安排門(mén)診和住院資金;在支付政策上,要統籌考慮門(mén)診多發(fā)病、門(mén)診大病和住院的關(guān)系,盡可能引導患者門(mén)診就醫、基層就醫,降低醫療成本;在績(jì)效評估上,既要對門(mén)診統籌數據認真分析,也要對住院費用等相關(guān)指標變化情況進(jìn)行研究,統籌提高醫?;鹗褂眯?。第五,強化管理。要結合付費方式改革,建立適應門(mén)診統籌特點(diǎn)的管理和考核體系,加強對醫療服務(wù)行為的管理。采取按人頭付費的地區,要重點(diǎn)防范定點(diǎn)醫療機構減少服務(wù)量、減低服務(wù)標準等問(wèn)題的出現。

    關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)付費方式改革的思路,相關(guān)負責人說(shuō),第一,把握方向。就是 “三個(gè)結合”,即結合基金收支預算管理加強總額控制,探索總額預付。在此基礎上,結合門(mén)診統籌的開(kāi)展探索按人頭付費,結合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費。第二,轉換機制。關(guān)鍵是建立 “兩個(gè)機制”,即醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。第三,醫保主導。推動(dòng)付費方式改革,必須以基金預算管理下的總額預付為基礎,加強總額控制。此外,還要做到承認既往、加強監控、因地制宜。

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